为什么奥克兰有的诊所看病特别贵？

新西兰中文先驱 Sophie 编译  新西兰的全科医生（GP，俗称家医）可以自行设定看病的费用——在决定服务费用时，他们必须权衡几个因素。

虽然14岁以下的儿童有资格享受免费的健康检查，某些群体可以通过高使用率健康卡（High Use Health Card）或社区服务卡获得更便宜的全科医生就诊，但其他人就诊通常需要支付部分费用，有时费用高昂。

那么，全科医生和诊所是如何决定这些费用的呢？为什么根据你所在的地区，费用会有所不同？

 

首先，政府资助

全科医生通过一个称为按人头计算的系统获得政府资助。

在按人头计算的系统下，全科医生每年为每个注册患者获得一笔固定金额的资金，不是按每次就诊支付的。

政府将这笔钱支付给初级卫生组织（PHO），然后PHO将这笔钱直接支付给所辖的全科医生。

并非所有患者在该系统下都获得相同金额的资助。新西兰全科医生协会主席Angus Chambers表示，资助金额取决于病人的年龄和性别等因素。

他说：“一个年幼的人会因为各种原因更频繁地去看医生，一个年老的人也是如此——但25岁的人去看医生的可能性要小得多，所以（他们）的（按人头计算的）费用要低得多。”

但是，这个资助系统是基于20多年前的数据，Chambers说。

“这些数据非常过时……而且远不够复杂。”他说，“我从一名65岁的[患者]获得的费用与一名95岁的患者相同，而95岁的人的健康需求比65岁的人高得多。”

“（该系统）没有考虑到人的年龄和复杂性以及不平等现象，因此人们普遍认为它并不适合当前的的情况；大家都认为它需要改变。”

Chambers说，它也没有考虑到过去20年来健康需求和医疗保健发生了很大变化。

“包括新的治疗方法、新的检测、不同的管理方式、心理健康需求的激增——不胜枚举。”

 

费用如何上涨？

全科医生每年会计算出他们需要收取多少费用来覆盖成本并维持业务。

支持这些决定的是一个费用审查过程，称为年度合理的全科医生费用增加声明（ASRFI）。

这是卫生部发布的指导。它建议，根据预测的成本压力，如通货膨胀、劳动力和其他运营费用，全科医生每年可以增加的费用的最大百分比。

今年平均的允许费用增长率为7.76%。

Chambers说，全科医生可以选择将费用增加超过ASRFI，但如果这样做，他们将面临一个漫长而昂贵的过程。

“如果一家诊所违反了ASRFI的规定，新西兰卫生局可以将他们提交给费用审查委员会。”

“[全科医生]必须向[委员会]提交数据。如果他们超过了[ASRFI]，而委员会认为这是合理的，他们可以继续。但如果委员会认为不合理，那么他们会建议你降低费用。”

“如果你超过（费用增加的）上限，就会有相当大的风险并产生费用。”

 

全国各地的费用差异

人们看全科医生的费用可能会有很大差异，具体取决于你居住在哪个地区。

Chambers说，其中一些取决于实际的经营成本——例如，在奥克兰的租金可能比在小镇高很多——但一些差异是历史原因造成的。

他说，社会经济贫困程度较高的地区传统上收费较低，因为全科医生最终可能会背负坏账，患者也心怀不满。

然后，费用审查程序及其费用增加上限会将诊所的费用锁定在较低的水平。

例如，如果一位全科医生向患者收取100纽币的费用，并允许5%的费用增加，他们的费用将增加5纽币至105纽币。而另一个地区的全科医生收取50纽币的费用，只能将费用增加2.50纽币。

Chambers说：“这种政策导致差距越来越大，因此起初[费用较低]的诊所被困在这种历史性差异中。”

这造成了Chambers所说的市场失灵。

“全科医生的数量不够，所以（招聘人员的）竞争越来越激烈，医生可能会选择收入更高的工作。”

这意味着一些地区，特别是农村地区，更有可能失去获得基本医疗服务的机会。

“我们面临劳动力短缺的问题，这在一定程度上与人才培训政策不力有关，但也与资金不足有关，这使得进入其他专业比成为全科医生更有吸引力。”

 

连锁反应

Chambers说，更高的自付额可能意味着人们推迟去看全科医生。

“这意味着他们可能会晚些才去看病，导致病情更严重……或者他们负担不起，所以他们最终得去急诊室并让那里[急诊室]人满为患。”

Chambers表示，全科医生知道人们获得初级保健的机会比以往任何时候都要差，他们不喜欢不得不增加费用来弥补成本。

但GenPro上个月表示，新西兰卫生局未能支付提供社区医疗保健的增加成本，这最终意味着成本负担转移到了患者身上。

以新西兰全科医生协会、Te Kāhui Hauora Māori PHO和Hauora Taiwhenua农村卫生网络为代表的PHO都同样抨击了政府今年对全科医生服务的资助提议。

Chambers说：“[全科医生]不想这样增加费用，因为他们也是社区的一部分，他们的病人通常是他们所熟悉的，他们觉得这是长期以来政治分歧的两方推出了非常糟糕的政策的结果。”

“我们正在承担政府整体失败的责任。”

“[政府]已经从很多人那里得到了建议，告诉他们这种情况会发生，但坦率地说，他们忽略了这些建议。”

新西兰卫生局告诉1News，它知道全科医生面临的成本压力以及对其服务日益增长的需求。

其生活健康主任Martin Hefford表示：“鉴于财政紧张，新西兰卫生局的服务也面临着类似的压力。”

“通过年度按人头计算的资金增加，我们将努力把可用资金用到最需要支持初级卫生保健和全科医生的地方。”